TRATAMIENTO
El médico y el paciente deben decidir la forma de tratamiento después de considerar diversos factores. Entre ellos se encuentran la edad del paciente, el estadio del tumor, su salud general y la presencia de cualquier enfermedad asociada que deba tenerse en cuenta. Además, han de valorarse las preferencias personales del paciente y los riesgos y beneficios de cada protocolo de tratamiento antes de tomar una decisión.
TIPOS DE TRATAMIENTO
· Cirugía
· Resección transuretral
· Criocirugía
· Terapias sistémicas (hormonal)
· Radioterapia
· Quimioterapia
CIRUGÍA
La cirugía para el cáncer de próstata varía de extirpar sólo el crecimiento canceroso, a la extirpación de toda la próstata y de los ganglios linfáticos circundantes.
PROSTATECTOMÍA RADICAL. Consiste en la extirpación de la próstata y parte del tejido que lo rodea. La cirugía se puede realizar mediante una incisión en el espacio situado entre el escroto y el ano (prostatectomía perineal) o mediante una incisión en el abdomen inferior (prostatectomía retropúbica). La prostatectomía radical se lleva a cabo solo si el cáncer no se ha diseminado fuera de la próstata.
En algunos casos de cáncer de próstata avanzado, puede estar indicada la extirpación de los testículos, estas glándulas son el productor principal de la testosterona en el cuerpo, la cual estimula el crecimiento del cáncer de próstata. Los efectos colaterales principales de la extirpación de próstata son la impotencia y la incontinencia urinaria, generalmente son temporales, pero en algunos casos pueden ser permanentes.
RESECCIÓN TRANSURETRAL
Consiste en la extirpación del cáncer de próstata empleando un instrumento que se introduce a la próstata a través de la uretra. Esta operación a veces se hace para aliviar los síntomas causados por el tumor antes de aplicar otro tratamiento, o en los hombres que no pueden soportar una prostatectomía radical debido a la edad u otra enfermedad.
CRIOCIRUGÍA
La criocirugía consiste en congelar las células cancerosas para matarlas, de inmediato y con precisión milimétrica. Se emplea el ultrasonido transrectal para guiar la ubicación de varias sondas o crioagujas en la próstata y se emplea gas argón para enfriar rápidamente las zonas cancerosas. Después de que se congela el tejido, se hace pasar gas helio por las mismas agujas para descongelar el tejido.
Al mismo tiempo se introduce otra sonda por la uretra, por la cual se pasa solución salina tibia con el fin de que no se congele la uretra. Esta técnica se realiza con anestesia epidural.
Esta técnica se suele emplear en aquellos pacientes que, por sus condiciones físicas, no pueden soportar una cirugía o un tratamiento con radioterapia.
TERAPIAS SISTÉMICAS (HORMONAL)
Se puede reducir el crecimiento del cáncer de próstata (al menos en forma temporal) al reducir el suministro de hormonas. Se puede utilizar esta terapia para cáncer localizado, junto con radiación, o para tratamiento de la enfermedad avanzada. Al reducir la concentración de testosterona en el cuerpo, se puede prevenir el crecimiento del cáncer por aproximadamente seis meses y más de diez años.
Las terapias hormonales actúan por más tiempo en hombres con canceres menos avanzados, menos agresivos o en canceres que contienen una porción más elevada de células sensibles a las hormonas.
El control de la concentración de testosterona en el cuerpo está bajo control de otra hormona, ubicada en el cerebro. La hormona luteinizante se hace en la glándula pituitaria del cerebro y controla la liberación de testosterona. Al reducir la hormona luteinizante, se puede reducir la testosterona. Si se reduce la testosterona, se reducen las células de cáncer de próstata, se reduce el antígeno específico de próstata y en algunos casos, se prolonga la supervivencia.
ORQUIECTOMÍA. Es la extirpación quirúrgica de los testículos. Cuando se extirpan los testículos, se elimina la fuente de 95% de la testosterona del cuerpo. Esto reduce el crecimiento del cáncer. La orquiectomía se reserva por lo general para canceres avanzados que no se han detenido con otros tratamientos menos invasores.
TERAPIA ANTIANDRÓGENA. Se puede tratar al cáncer de próstata son medicamentos que interfieren con la habilidad de los andrógenos para interactuar con la célula objetivo (por lo general, con la célula cancerígena) en el receptor de la célula. Se emplea uno de los siguientes tres medicamentos: bicalutamida (Casodex), flutamida (Eulexin) o nilutamida (Nilandron).
La terapia de antiandrógenos se puede emplear junto con análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante o terapia de estrógenos para bloquear la acción de la producción menor de testosterona en las glándulas suprarrenales. Cuando se hace esto, se está administrando un bloqueo total de andrógenos o un bloqueo máximo de andrógenos. Esto mejora el tiempo de supervivencia con respecto a la terapia de hormona liberadora de la hormona luteinizante sola.
TERAPIA DE ESTRÓGENOS. Cuando se administra esta hormona “femenina” en los hombres reduce la producción testicular de testosterona. El estrógeno más empleado es el dietilesilbestrol. Los hombres que escogen esta ruta solo toman una píldora de estrógeno cada día. Los efectos secundarios pueden ser crecimiento y dolor de pechos, retención de líquidos, molestias estomacales, náuseas y vómito.
Los estrógenos elevan en forma significativa el riesgo de problemas circulatorios, como ataques cardiacos y coágulos de sangre. Los hombres con antecedentes de enfermedades cardiacas no deberían tomarlos.
TERAPIA DE ANÁLOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA LUTEINIZANTE. Esta hormona en el cuerpo y estimula a los testículos para producir testosterona. Cuando se eleva la concentración de la hormona en el cuerpo al inyectar esta molécula parecida, los testículos dejan de producir testosterona. Es igual de efectivo que la orquiectomía y no tiene los efectos secundarios de la terapia de estrógenos.
Para esta terapia se usa el acetato de goserelina (Zoladex) o acetato de leuprolida (Lupron), se administra en una inyección cada 28 días o cada 12 semanas. Es probable que esta terapia elimine el impulso sexual y cause impotencia, aparte de osteoporosis, bochornos y aumento de peso a largo plazo.
RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en dirigir rayos de alta energía enfocados para dañar y detener el crecimiento de células cancerígenas. Afecta las células sólo en las áreas tratadas.
Se puede emplear en lugar de cirugía o después de esta para cualquier célula cancerosa que se haya extendido más allá de la próstata. En pacientes con enfermedad metastática, la terapia de radiación se emplea para aliviar el dolor u otros problemas causados cuando el cáncer se extiende a los huesos.
Se puede dirigir rayos de radiación de una fuente externa (radiación externa) o de una pequeña capsula de material radiactivo (implante de semilla) que se introduce directamente en el tumor o cerca de él (radiación interna, también llamada Braquiterapia).
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es la utilización de medicamentos muy tóxicos, como fosfato de estramustina, para tratar de eliminar células de cáncer (sin matar demasiadas células sanas).
Algunos canceres se tratan con quimioterapia en sus etapas primeras; con el cáncer de próstata, se emplea solo para pacientes con cáncer avanzado que se ha vuelto resistente a la terapia hormonal. Básicamente, el uso de la quimioterapia para cáncer de próstata es aliviar los síntomas del cáncer de próstata avanzado al reducir el crecimiento de tumores que podrían afectar a los tejidos cercanos.
Los medicamentos en la quimioterapia se hacen para tener como objetivo las células que se dividen con rapidez; por desgracia, también dañan los folículos del cabello, el recubrimiento del tracto gastrointestinal y las células que producen los componentes de la sangre de la medula ósea. Por esta razón, los pacientes pueden experimentar perdida del cabello, vomito, nauseas, diarrea, reducción de la capacidad de coagulación de la sangre, reducción de la cantidad de glóbulos blancos y rojos y un riego más elevado de contraer enfermedades.
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